СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных,
разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я,___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________ серия _________ №_________ выдан ______________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________________________,
(кем и когда)
_____________________________________________________________________________,
(адрес страниц в социальных сетях («ВКонтакте», «Одноклассники»)
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии)
_____________________________________________________________________________
(контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес
субъекта персональных данных)
действуя свободно, своей волей и в своих интересах в соответствии со статьями 9-11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим подтверждаю, что даю согласие городской Думе города Нижнего Новгорода, находящейся по адресу: город Нижний Новгород, Кремль, корпус 5, ИНН 5253004492, ОГРН 1025203032580, сведения об информационных ресурсах оператора: https://www.gordumannov.ru на обработку в форме распространения своих персональных данных, а именно:
даю (не даю) согласие в целях размещения на официальном сайте городской Думы города Нижнего Новгорода в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на официальных страницах городской Думы для размещения информации о своей деятельности в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в средствах массовой информации моих фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, места работы и должности, фотографии (нужное подчеркнуть).
Согласен (согласна) на распространение персональных данных следующими способами: с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, функционирующих в городской Думе города Нижнего Новгорода, и на бумажных носителях.
Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных
_____________________________________________________________________________
(перечислить условия или сделать указание об их отсутствии)
_____________________________________________________________________________.
Данное согласие действует с «___» ________ 20___ года и может быть отозвано по моему письменному заявлению.
Я предупрежден(а) о том, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных городская Дума города Нижнего Новгорода вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
«___» __________ 20___ г. ____________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
