АНКЕТА
кандидата в члены Молодежной палаты
при городской Думе города Нижнего Новгорода
|
1.
Выдвижение: от общественной организации,
образовательной организации, предприятия, Совета молодежи, самовыдвижение
(нужное подчеркнуть или выделить), указать наименование субъекта выдвижения
|
|
2.
Фамилия:
|
Место
для фотографии
|
|
Имя:
|
|
Отчество:
|
|
3.
Изменение ФИО (если изменяли, то укажите
их, а также когда, где и по какой причине):
|
|
4.
Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства –
укажите):
|
|
5.
Паспорт (номер, серия, кем и когда
выдан):
|
|
6.
Дата рождения, возраст:
|
|
7.
Место рождения:
|
|
8.
Адрес регистрации:
|
|
Адрес фактического проживания:
|
|
9.
Контактная информация (телефоны:
домашний, рабочий, сотовый, e-mail):
|
|
10. Место
учебы (указать полное наименование образовательной организации, факультет,
специальность, форма обучения, курс), место работы (указать должность):
|
|
11. Опыт
общественной деятельности (указать наименование организации, период
деятельности, деятельность кандидата в организации, численность организации):
|
|
12. Опыт
работы:
|
|
13. Направления
деятельности Молодёжной палаты, являющиеся для кандидата предпочтительными, в
сфере экологии, экономики, промышленности и предпринимательства, городского
хозяйства, транспорта и дорожного хозяйства, бюджетной и налоговой политики,
социальной политики, развития города, строительства и архитектуры, местного
самоуправления, имущества и земельных отношений (нужное подчеркнуть)
|
|
14. Наличие
премий за особые успехи в труде и общественной деятельности, специальных
дополнительных стипендий, наград (почетных или памятных знаков) (если
имеется):
|
|
15. Опыт
участия в деятельности системы молодежного парламентаризма:
|
|
16.
Дополнительная информация (заполняется по желанию): семинары,
тренинги; спортивные, творческие, научные достижения, сфера увлечений и
интересов, навыки:
|
|
17. Страница
в социальных сетях (Вконтакте, Telegram)
(указывается ссылка):
|
Дополнительная информация
о кандидате:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
(обязательно к
заполнению)
|
Какие приоритетные
направления в молодежной политике следует развивать и почему (не более 200
слов)
|
|
|
Как Вы понимаете цели и
задачи деятельности Молодежной палаты? Какую роль должна выполнять Молодежная
палата в молодежной среде? (не более 200 слов)
|
|
|
Опишите Ваши жизненные
приоритеты, личные и профессиональные устремления
(не более 200 слов)
|
|
|
Опишите Вашу
деятельность, которая является приоритетной при работе в составе Молодёжной
палаты
|
|
Приложение к анкете:
1.
Проект (программа) в объеме, не превышающем 10
листов машинописного текста формата А4, размер шрифта № 14, полуторный
междустрочный интервал, и паспорт проекта (программы).
2.
Документ, подтверждающий выдвижение кандидата в
члены Молодежной палаты (решение общественного объединения, протокол собрания студентов организации,
осуществляющей образовательную деятельность на территории города Нижнего
Новгорода, филиала
организации, осуществляющего образовательную деятельность на территории города
Нижнего Новгорода, протокол собрания сотрудников организации, протокол собрания Совета молодежи
района города Нижнего Новгорода или административно-территориального
образования Новинский сельсовет, подписные листы).
3.
Дополнительные материалы, подтверждающие активную
общественную, профессиональную деятельность, достигнутые результаты: копии,
скан-образы в формате PDF грамот,
благодарственных писем, сертификатов, дипломов, рекомендательные письма и иные
материалы (по желанию).
4.
2 цветные фотографии 3х4.
«___» __________ 20__ г.
___________/___________________________/
подпись ФИО
