| АНКЕТА
кандидата в члены Молодежной палаты
при городской Думе города Нижнего Новгорода
- Выдвижение: от общественного объединения, образовательной организации, организации (предприятия), Совета молодежи, самовыдвижение (нужное подчеркнуть или выделить), указать наименование субъекта выдвижения
|
- Фамилия:
|
Место
для фотографии
|
|
Имя:
|
|
Отчество (при наличии):
|
- Изменение ФИО (если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине):
|
- Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите):
|
- Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан):
|
- Дата рождения, возраст:
|
- Место рождения:
|
- Адрес регистрации:
|
|
Адрес фактического проживания:
|
- Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый, e-mail):
|
- Место учебы (указать полное наименование образовательной организации, факультет, специальность, форма обучения, курс), место работы (указать должность):
|
- Опыт общественной деятельности (указать наименование организации, период деятельности, деятельность кандидата в организации, численность организации):
|
- Опыт реализации грантовых проектов:
|
- Опыт работы:
|
- Направления деятельности Молодежной палаты, являющиеся для кандидата предпочтительными, в сфере экологии, экономики, промышленности и предпринимательства, городского хозяйства, транспорта и дорожного хозяйства, бюджетной и налоговой политики, социальной политики, развития города, строительства и архитектуры, местного самоуправления, имущества и земельных отношений (нужное подчеркнуть)
|
- Наличие премий за особые успехи в труде и общественной деятельности, специальных дополнительных стипендий, наград (почетных или памятных знаков) (если имеется):
|
- Опыт участия в деятельности системы молодежного парламентаризма:
|
- Дополнительная информация (заполняется по желанию): семинары, тренинги; спортивные, творческие, научные достижения, сфера увлечений и интересов, навыки):
|
- Страница в социальных сетях (Вконтакте, Telegram) (указывается ссылка):
|
Приложение к анкете:
- Проект (программа), оформленный в соответствии с Приложением № 3 к настоящему Положению, размер шрифта № 14, полуторный междустрочный интервал.
- Документ, подтверждающий выдвижение кандидата в члены Молодежной палаты (решение общественного объединения, протокол собрания студентов организации, осуществляющей образовательную деятельность, и ее филиалами, протокол собрания сотрудников организации, протокол собрания Совета молодежи района города Нижнего Новгорода или административно-территориального образования Новинский сельсовет, подписные листы).
- Дополнительные материалы, подтверждающие активную общественную, профессиональную деятельность, достигнутые результаты: копии, скан-образы в формате PDF грамот, благодарственных писем, сертификатов, дипломов, рекомендательные письма и иные материалы (по желанию).
- 2 цветные фотографии 3х4.
«___» __________ 20__ г. ___________/___________________________/
подпись ФИО
| | |
| |
