Приложение № 4
к Положению о Молодежной палате при городской Думе города Нижнего Новгорода
(в редакции решения городской Думы
города Нижнего Новгорода от
19.10.2016 № 206)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выдвижение кандидата в члены Молодежной палаты
при городской Думе города Нижнего Новгорода
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата в члены Молодежной палаты при городской Думе города Нижнего Новгорода гражданина ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ________________________________________________________,
(дата рождения)
проживающего _______________________________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________________________________________,
обучающегося/работающего___________________________________________ :
место учебы/место работы (род занятий)
|
№
п/п
|
Фамилия
Имя
Отчество
|
Адрес места жительства
|
Место учебы/ место работы
|
Подпись
|
Дата
внесения
подписи
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю_________________ ___________________
Подпись кандидата Ф.И.О. кандидата
